Antistolling bij COVID-19
Antistolling bij COVID-19
Versie 23 april 2020
Alle COVID-19 patiënten:
- 2dd 5700ie Nadroparine SC (06.00 en 18.00 uur)
- 2x per week Anti-Xa spiegel meting -> om 22.00 uur (4 uur na toediening)
- Bij Anti-Xa >0.7 IU/ml: verlaag dosering i.o.m. IC apotheker (tussen 8-17u i.v.m. aanwezigheid).
- Bij deze profylactische dosering meten we de Anti-Xa niet om de effectiviteit aan te tonen
- Bij nierinsufficiëntie (eGFR <30): Altijd 1e gift de 5700 ie. Overige doseringen in overleg met ziekenhuisapotheker
Bij patiënten met indicatie voor therapeutische antistolling
- Heparine IV (bolus en start pomp op basis van gewicht, zie tabel)
- Voor start pomp een moet een uitgangs APTT bekend zijn
- 6 uur na start of aanpassing dosering: APTT en Anti-Xa controle
- Streef Anti-Xa: 0.3-0.7 IU/ml, Anti-Xa is leidend
- Streef trombocyten getal >40 x10.9/L
- Indien Anti-Xa in range maar APTT >100s: Overleg met stollingstelefoon.
- Bij sterk afwijkend klinisch beeld (bv onvoldoende effect alteplase bij longembolieën, toename trombose onder therapeutische antistolling) : Overleg stollingstelefoon
NB:
APTT is vaak laag bij COVID door een hoog factor VIII. Door APTT en Anti-Xa meten kunnen we leren of er mogelijk een andere relatie is tussen APTT, Anti-Xa en heparine-dosis. M.n in de gaten houden of APTT niet doorschiet.
Stollingstelefoon
- Overdag tel. 30285
- Diensturen: dd hematoloog stolling via telefoniste
- Overleg o.a. bij doorgeschoten APTT, sterk afwijkend klinisch beeld
Nota bene
- Geen indicatie voor ROTEM onderzoek ter evaluatie effectiviteit therapeutische antistolling
- Bij profylactische doseringen nadroparine mogen trombocyten aggregatie remmers doorgebruikt worden
- A priori geen maximale dosering heparine IV
- Argatoban blijft gereserveerd voor patiënten met bewezen HIT
- Bij overplaatsing naar afdeling verlagen van Nadroparine naar 1 dd 5700 ie
